Tratamento da Depressão Pós-Parto Está Aqui – Mas E a Prevenção?
O Tratamento da Depressão Pós-Parto Está Aqui - Mas e a Prevenção?
PPD nos Estados UnidosQuem está em risco?Pilares de prevençãoIntervenção sistêmica
jacoblundDiretrizes de Comércio.
Finalmente, o tratamento da depressão pós-parto está ganhando atenção, em grande parte graças ao medicamento recentemente desenvolvido e aprovado pelo FDA, zuranolone. Essa pílula tem mostrado promessa no alívio dos sintomas depressivos em novas mães de forma perceptivelmente mais rápida do que os antidepressivos tradicionais.
Esse avanço acontece em um momento desafiador – a depressão pós-parto aumentou de 10,3% em 2014 para 16% em 2018, para 23,9% em 2020. O novo medicamento é uma intervenção imediata desesperadamente necessária, tendo em vista que o suicídio é uma causa principal de morte no período perinatal (incluindo a gravidez e o primeiro ano após o parto).
No entanto, uma parte crítica da conversa sobre depressão pós-parto precisa ser ampliada: a prevenção.
Para saber mais sobre esse assunto frequentemente negligenciado na saúde materna, recorremos a especialistas que trabalham de perto com mulheres e pais que lutam contra a depressão pós-parto hoje com algumas perguntas urgentes: por que os Estados Unidos estão lutando mais com a depressão pós-parto do que outros países desenvolvidos? Além disso, podemos prevenir a depressão pós-parto? E se sim… como?
Conheça os especialistas:
- Sarah Oreck, M.D.: Psiquiatra e terapeuta reprodutiva e fundadora do Mavida Health
- Aimee Eyvazzadeh, M.D.: Endocrinologista reprodutiva e especialista em fertilidade
- Carly Snyder, M.D.: Psiquiatra reprodutiva e pré-natal
Primeiro, por que a PPD é tão prevalente nos Estados Unidos?
Não é segredo que os Estados Unidos estão atrás de muitos outros países em relação à licença maternidade. Nós oferecemos 12 semanas de licença não remunerada, protegida por lei, enquanto a Bulgária, por exemplo, oferece 410 dias, começando 45 dias antes da data prevista para o parto.
Agora, muitos países se encontram entre esses dois extremos e certamente há muitos fatores que contribuem para os requisitos e também bastante variabilidade entre as empresas, que criam seus próprios protocolos de licença maternidade. No entanto, não podemos negar que a rápida recuperação esperada pode adicionar pressão às mães recém-nascidas.
Embora a falta de licença remunerada possa ser o contribuinte mais óbvio para as altas taxas de PPD nos EUA, na verdade não é a causa mais comum mencionada por esses especialistas em relação aos seus clientes. Em vez disso, a notável disparidade entre os EUA e outros países reside na falta significativa de comunidade em torno do parto e do cuidado pós-parto neste país.
Algumas famílias podem morar juntas em uma casa e algumas novas mães podem ter grupos amplos de amigos prontos para ajudar, mas muitas outras não têm ninguém além de si mesmas ou de um parceiro para ajudar com os cuidados. Como Oreck enfatiza, “um bebê não acontece apenas para uma pessoa”, e a ajuda externa é simplesmente essencial.
Preocupações financeiras são outro contribuinte para o início e gravidade da DPB, diz Oreck. Nos Estados Unidos, é comum pagar milhares e milhares de dólares apenas para dar à luz um filho (com ou sem seguro), indiscutivelmente agravando o estresse financeiro para tantos americanos. A Forbes recentemente relatou uma média de mais de $18,000 em contas hospitalares de parto em 2023.
Sem mencionar que a conversa sobre a depressão pós-parto ainda é relativamente silenciada, pelo menos quando se trata do extremo mais grave do espectro. Para algumas mulheres, a depressão pós-parto é semelhante à sensação de “baby blues” leves, mas para muitas outras, é uma depressão debilitante, pensamentos violentos em relação ao próprio filho e a si mesma, e uma sensação de pura desesperança – daí porque o termo “baby blues” pode ser visto como desdenhoso em alguns casos.
Seguro dizer que existem muitos fatores únicos nos Estados Unidos que contribuem para o aumento das taxas de depressão pós-parto – mas ainda assim, muitos outros países têm taxas ainda mais altas de DPB e acesso significativamente menor a itens essenciais (como cuidados de saúde) em primeiro lugar. Isso não muda a experiência das mulheres na América, mas ainda é importante considerar.
Quem está mais em risco para a depressão pós-parto?
Além dos fatores sistêmicos e de estilo de vida, algumas mulheres têm mais risco de sofrer de depressão pós-parto. E entender esses fatores de risco é um passo importante para a prevenção e tratamento precoce da DPB.
A depressão pós-parto é, na raiz fisiológica, causada por uma mudança hormonal nos níveis de estrogênio e progesterona que ocorre quase imediatamente após o término de uma gravidez, explica Eyvazzadeh.
As mulheres que experimentam sintomas fortes de TPM e aquelas com transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) podem ser mais suscetíveis à DPB, afirma Oreck. Como essas mulheres historicamente têm sido mais sensíveis a mudanças hormonais, elas podem ser mais afetadas pela grande queda hormonal pós-parto, acrescenta Snyder.
Além disso, qualquer pessoa que lute contra depressão ou ansiedade antes da gravidez pode ter um risco maior de DPB. A genética também desempenha um papel, com recentes revisões clínicas confirmando o forte fenótipo materno herdável para a DPB. Oreck acrescenta que mulheres com histórico de problemas de fertilidade e aborto espontâneo também estão em maior risco.
Essas não são todas as predisposições potenciais, mas algumas a serem consideradas quando se trata de tratamento e métodos de prevenção.
É possível prevenir a depressão pós-parto?
Se a depressão pós-parto pode ou não ser prevenida, especialmente em um país onde nossa cultura e políticas contribuem diretamente para ela, é motivo de debate.
Snyder diz que é mais um sim e não: Pode não ser possível prevenir a drástica mudança hormonal que muitas vezes desencadeia sintomas de DPB – mas é possível reduzir o risco de depressão grave seguindo esses pilares básicos para o cuidado da saúde mental pós-parto:
Diagnóstico
A pesquisa mostra que 50% dos casos de DPB não são diagnosticados. Um passo crítico para aliviar os efeitos da DPB é identificá-la quando ela aparecer.
A depressão pós-parto é uma experiência diferente para cada pessoa, e como Eyvazzadeh acrescenta, pode até parecer diferente de uma gravidez para a próxima. Saber como a depressão pós-parto se parece e se sente, sem desconsiderá-la como “normal” ou algo que apenas faz “parte do processo”, é essencial.
Alguns sintomas de DPB incluem humor deprimido ou mudanças severas de humor, dificuldade em se ligar ao seu bebê, afastamento da família e amigos, perda de apetite ou comer muito mais do que o habitual.
Comunidade
Oreck enfatiza a importância de ter uma mão amiga, seja de amigos ou familiares. Em muitas culturas, é completamente normal uma mãe morar com os pais (ou vice-versa) nos primeiros meses após o parto para ter apoio em casa – mas isso certamente é menos comum nos Estados Unidos.
Para aqueles que não estão próximos de amigos ou familiares ou que desejam apoio adicional, existem grupos de bate-papo virtuais, como este, do Postpartum International, uma organização sem fins lucrativos.
Pesquisas apoiam a noção de que a comunidade é um dos mais fortes preditores da felicidade pessoal, acrescentando mais uma razão para priorizar isso durante o período pós-parto (e em geral, para ser sincero).
Sono
A privação do sono é historicamente usada como tática de tortura, como Oreck me lembra em nossa conversa. Como a pesquisa mostra repetidamente, a falta de sono contribui muito para os sentimentos de depressão e ansiedade. Considerando que muitas novas mães dormem apenas algumas horas por noite durante o período de recém-nascidos, esta é uma área que vale a pena focar.
A maioria das pessoas não terá a luxúria de uma enfermeira noturna paga, o que reforça a importância da comunidade novamente: pedir ajuda aos parceiros, amigos e familiares é um primeiro passo crítico para aliviar o estresse que contribui para as emoções depressivas.
Nutrição
“Seu estilo de vida e dieta são o que ajudam você a criar hormônios”, diz Eyvazzadeh. Dado que as flutuações hormonais estão no centro da DPP, faz sentido que as adaptações na nutrição e no estilo de vida possam ter algum impacto – tanto em seus hormônios diretamente quanto em sua saúde mental geral. Snyder explica que apenas a nutrição não causará ou prevenirá a DPP completamente, mas pode fazer uma grande diferença.
Sabemos que deficiências de vitaminas podem ter um impacto significativo na saúde mental, e a mesma regra se aplica durante o período pós-parto. Por exemplo, pesquisas mostram que os níveis de vitamina D tendem a ser particularmente subótimos durante o período pós-parto, contribuindo para a DPP. As novas mães devem considerar perguntar ao médico sobre suplementos pós-parto.
Oreck observa que focar em alimentos integrais e naturais também é de extrema importância. Algumas novas mães podem ser capazes de pedir ajuda adicional a nutricionistas ou usar opções únicas, como o serviço de planejamento de refeições focado no pós-parto Chio. Um livro que Oreck frequentemente recomenda aos clientes é “The First Forty Days: The Essential Art of Nourishing the New Mother” – uma abordagem ayurvédica para a nutrição pós-parto.
Terapia
Seja terapia individual ou grupos de apoio, pedir ajuda mais cedo do que tarde compensará. Oreck sugere usar o período de aproximadamente 9 meses de gravidez para se preparar para o pós-parto de várias maneiras – ela incentiva seus clientes a se inscreverem para terapia de casais (se forem co-pais), encontrar um terapeuta com quem se conectem para suas necessidades independentes, optar por assistência financeira e se conectar com comunidades de pais online ou presenciais.
Oreck é tão apaixonada por este ponto que, junto com uma equipe de outros especialistas em saúde mental, começou a Mavida Health no ano passado – um centro de telessaúde de saúde mental reprodutiva liderado por um médico que inclui terapia individual, em grupo e de casal, além de recursos educacionais, eventos, grupos de apoio e fóruns de discussão.
Nem todo mundo passa pela depressão pós-parto e alguns podem não precisar de terapia, mas se você tiver acesso a ela, é melhor ter e não precisar do que precisar e não ter.
Movimento
Estudos mostram que fazer exercícios durante a gravidez pode ajudar a reduzir o risco de depressão pós-parto e reduzir os sintomas de depressão – é por isso que Oreck sugere que seus clientes se movimentem quando puderem, tanto durante a gravidez quanto após o parto.
Exercitar-se imediatamente após o parto não é recomendado para a maioria das mulheres, mas uma vez liberado pelo médico, até uma rápida caminhada ao ar livre pode ser valiosa para a saúde mental e a recuperação física.
A mudança sistêmica é necessária
“Muitos médicos dizem ‘é normal, é comum’, e simplesmente fazem com que a mulher lide com isso”, diz Eyvazzadeh sobre o PPD. “Só porque é normal ou comum não significa que a mulher não precise de ajuda”, acrescenta ela.
Parte do motivo pelo qual a depressão parental passa despercebida pelos profissionais de saúde é devido à mudança automática do foco da mãe para o foco no recém-nascido – com que frequência o bebê está se alimentando, como eles estão dormindo, com que frequência choram ou se sentem desconfortáveis – mas essas mesmas perguntas não são frequentemente feitas sobre a mãe.
De acordo com a Academia Americana de Pediatria (AAP), “Uma pesquisa de 2019 com membros da AAP descobriu que apenas cerca de metade dos pediatras (53,9%) realizam triagem formal para depressão materna”.
A AAP incentiva os profissionais a se preocuparem com as mães durante as visitas de 1, 2, 4 e 6 meses do bebê. Mas um estudo de 2020 sugere que o PPD pode durar até mais de seis meses – alcançando três a cinco anos para algumas mulheres. Essas descobertas podem ajudar os profissionais de saúde mental a apoiar as mães de crianças mais novas por anos após o parto.
Os médicos também devem estar cientes das taxas elevadas de PPD entre mulheres negras e asiáticas e trabalhar diligentemente para eliminar essa disparidade racial e defender tanto o treinamento em diversidade quanto a contratação de profissionais de saúde diversos. Fora do sistema médico, também devem ocorrer mudanças culturais e políticas.
Felizmente, estamos vendo sinais iniciais de mudança. Mais recentemente, a Pregnant Workers Fairness Act foi aprovada – exigindo que os empregadores concedam licença para pais que procuram tratamento para a depressão pós-parto.
Com a saúde preventiva chegando ao primeiro plano das discussões sobre problemas de saúde mental, desde ansiedade até demência e além, a pesquisa e o discurso devem incluir pessoas grávidas e pós-parto.
Conclusão
Os tratamentos para a depressão pós-parto estão avançando, mas a educação em prevenção também precisa acompanhar. Os pilares para prevenir alguns sintomas de depressão pós-parto incluem diagnóstico adequado, construção de comunidade e priorização do sono, nutrição, movimento e terapia sempre que possível. Considerando que grande parte do ônus da depressão pós-parto é agravado por predisposições sociais, econômicas e de saúde, também é necessária uma mudança sistêmica dentro do campo médico e da cultura nos Estados Unidos.
Embora possa ser difícil de aceitar, a depressão pós-parto está literalmente matando mães e pessoas que dão à luz na América em uma taxa alarmante e nunca deve ser considerada como “algo normal de se esperar”. Com pesquisas e defesa contínuas, esperançosamente podemos mudar o status quo.
